医療法人 社団 税田会


多汗症
                                                 水前寺皮フ科医院 井上雄二

病因:発汗(汗をかく)を起こす理由としては温熱発汗味覚発汗精神発汗の3つ
があります。掌蹠の発汗(手汗)は精神発汗であり、気候とは関係なく、精神的な緊
張によって汗をかきます。病因は不明ですが、家族性(遺伝性)の多汗症も報告され
ています。また、疫学調査によると日本人の手掌多汗症は、人口の5.3%であったとの
報告があります。

診断多汗症の診断基準(以下の6症状のうち2項目以上当てはまる場合を多汗症と診
断します。

1)最初の症状がでるのが25歳以下である
2)対称性に発汗がみられる
3)睡眠中は発汗が止まっている
4)1週間に1回以上多汗のエピソードがある
5)家族歴がみられる
6)それらによって日常生活に支障をきたす
  
原発性局所多汗症の重症度(StruttonらのHyperhidrosis disease severity 
scale(HDSS))

1)発汗は全く気にならず、日常生活に全く支障がない。
2)発汗は我慢できるが、日常生活に時々支障がある。
3)発汗はほとんど我慢できず、日常生活に頻繁に支障がある。
4)発汗は我慢できず、日常生活に常に支障がある。






日本皮膚科学会多汗症診療ガイドラインより

治療:
1)塩化アルミニウム
(ア)塩化アルミニウムが汗と反応して表皮内の汗管を閉塞します。
(イ)患部を清潔にして水分をふき取ります。就寝前に患部に20%塩化アルミニウムを塗
    り、翌朝、水で洗い流します。手掌の場合にはODT(密封法、液を塗ったあとにゴ
    ム手袋やサランラップで覆います)を行うとより効果的です。毎日、塗ると1週間
    程度で効果が表れてきます。

2)プロバンサイン内服
(ア)抗コリン薬であるプロバンサインが多汗症に保険適応のある唯一の飲み薬です。

3)イオントフォレーシス
(ア)電流を通電することにより生じる水素イオンが汗孔部を傷害し狭窄させることで発
    汗を抑制します。
(イ)水道水を入れたパットの中に手を浸して、4.5〜6.0mAの直流電流を20分間通電しま
    す。1回/週行い、4〜6回目頃より発汗量の低下を認める場合が多いとされてい
    ます。減少した後には1回/2週間程度の頻度で治療を継続します。当院では東京
    医研社製のIP-30PLUSを使用しています。
       

4)ボツリヌストキシン(ボトックス)局所注射
(ア)ボツリヌス菌が産生するA型ボツリヌス毒素(BT-A)はコリン作動性神経の接合膜か
    らのアセチルコリン放出を抑制し、発刊を抑制します。1回の注射で、効果が4か月
    程持続しますので、夏前に注射すると、ひと夏は発汗が抑制されます。腋窩多汗症
    にのみ保険適応がありますが、薬価(薬代金)が100単位で69,325円しますので、両
    脇に注射すると手技料4,000円と合わせて74,000円(+再診料)かかり、3割負担の
    場合で、支払額は25,000円程になります。

5)交感神経社遮断術
(ア)胸腔鏡下胸部交感神経遮断術が有効とされます。手掌の発汗はほぼ100%停止します
    が、代償性発汗が高率は発生します。つまり、手のひらに汗をかかない代わりに顔面
    や上半身の発汗量が増える現象です。また、手掌に全く汗をかかない為に、手掌は乾
    燥してカサカサになります。

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